Если камень в почке превышает размеры мочевыделительных путей или имеет форму коралла с острыми гранями и шипами, тогда требуется оперативное вмешательство. Выбор способа крошения конкрементов осуществляется на основе данных, полученных в ходе диагностики о физиологических показателях больного, а также после оценки его общего состояния, состава и размеров образования.
Показания и противопоказания
Операция по дроблению камней в почках осуществляется строго по показаниям. Основным показанием является их большой размер. Большим в медицине считается образование, размеры которого в диаметре значительно превышают размеры мочеточника или мочевыделительного канала. Крупные новообразования опасны для здоровья и жизни больного, так как в процессе роста могут повреждать органы мочевыделительной системы. При отхождении могут стать причиной закупорки мочеточника или уретры, что приводит к нарушению оттока урины и ее застою.
Несмотря на достаточную безопасность современных методов крошения, существуют определенные противопоказания, которые могут стать причиной множества осложнений. Дробление камня врачи не советуют проводить пациентам в период обострения хронических заболеваний, при патологиях сердечно-сосудистой системы. Также противопоказаны операции женщинам в период беременности и менструации.
Особенно опасно измельчать плотные новообразования при низком уровне тромбоцитов, которые отвечают за скорое восстановление после операции и участвуют в процессе свертываемости крови. Кроме этого, противопоказания есть у пациентов с онкологией и воспалительными заболеваниями внутренних органов.
Подготовка к операции
Перед операцией рекомендуется пройти специальную подготовку с целью определения общего состояния больного, физических и химических свойств конкремента. Для этого на подготовительном этапе необходимо пройти полное лабораторное обследование, сдав кровь и урину для проведения общеклинического, биохимического и бактериологического анализов. Результаты позволят получить более полную клиническую картину пациента.
После лабораторных исследований проводится инструментальное изучение состояния мочевыделительных органов с помощью ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Эти методы позволяют определить размеры, локализацию конкрементов, а также химический и органический состав. На основе полученных данных врач выбирает способы дробления камней в почках.
Непосредственно за несколько часов перед дроблением больному противопоказано есть и пить. В больнице проводится очищение кишечника с помощью клизм. После этого больной размещается на операционном столе. При необходимости внутривенно или внутримышечно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства общего или местного действия.
Далее больной размещается в позу, которая позволит получить доступ к месту расположения камня, в проекции, которого устанавливается охлаждающая подушка с водой. После указанных подготовительных мероприятий проводится непосредственное дробление камней в почках лазером или ультразвуком.
Преимущества и недостатки операции
Существуют следующие методы дробления камней:
- дистанционный способ разрушения конкрементов;
- контактное дробление камней в почках;
- лазерный способ крошения;
- операция открытым способом.
У каждого указанного способа есть свои преимущества и недостатки. Сегодня наиболее часто врачи используют дробление лазером, дистанционную или контактную литотрипсию. Открытые операции с брюшным доступом проводятся при наличии ограничений к указанным выше методам.
Главным преимуществом ультразвуковых и лазерных методов является отсутствие необходимости длительного пребывания больного после операции в условиях стационара. Показаниями к врачебному наблюдению являются осложнения после операции, сильные боли или неполное разрушение твердых новообразований.
Также, преимуществом современных методов крошения с использованием ультразвука является их быстрота. Хирургическое вмешательство возможно сразу после получения полной клинической картины на основе инструментальных и лабораторных данных, не требует длительной подготовки. Еще одной положительной чертой является малое количество противопоказаний к подобным хирургическим методам.
К минусам можно отнести послеоперационное соблюдение диеты, прием диуретических средств по показаниям или рецидив патологии (наиболее часто встречается при дистанционном крошении твердых образований).
Дистанционное дробление
Дистанционное дробление камней в почках является наиболее распространенным хирургическим способом. Измельчение осуществляется путем воздействия ударной ультразвуковой волны высоких частот, которая приводит к разрушению конкремента.
Дробление камней в почках ультразвуком показано при локализации конкрементов в мочеточнике, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе почки. Ультразвуковая волна способна измельчить конкремент размером не более 2 см в диаметре. Не используется данный способ при коралловидной форме образования.
Дистанционное разрушение проводится только после введения анестезии больному. Преимуществом является отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов, что минимизирует развитие негативных последствий операции.
Как дробят камни в почках с помощью ультразвуковых волн? С помощью специального диагностического инструмента происходит визуализация очага патологии, после чего на него наводится ультразвуковой инструмент. Далее происходит нанесение ударов волнами со значительным временным промежутком, постепенно сокращая интервал. Длительность процедуры не более одного часа.
Послеоперационный период
После наблюдения за больным в стационаре, его отпускают домой, но требуется наблюдение у уролога или хирурга до полного очищения мочевыделительных органов. Дома необходимо собирать все конкременты, которые выходят вместе с уриной. Также показана специальная диета и специальный питьевой режим с отсутствием газированных и сладких напитков. Жидкость необходима для более быстрого выведения остатков и песка из мочевыделительных органов. При сильном болевом синдроме пациенту прописывают обезболивающие и спазмолитические препараты.
После дистанционной литотрипсии дробленый камень выходит около месяца, при этом необходимо тщательно следить за своим состоянием и мочой. При появлении кровянистых выделений с уриной, болей в малом тазу или пояснице и выходе больших конкрементов необходимо обратиться к доктору.
Через 14 30 дней после дистанционного разрушения проводится инструментальное исследование мочевыделительных органов. При неполном измельчении или диагностировании крупных остатков, требуется повторное ультразвуковое дробление камней в почках.
Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия камней почек используется при диаметре конкрементов более 2 см, а также при коралловой форме. Операция проводится при непосредственном контакте с органом через кожные покровы или уретру. Контактное хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.
Литотрипсия конкрементов проводится через мочевыделительный канал, в который вводится эндоскоп с ультразвуковым оборудованием. Камера, которой оборудован эндоскоп, позволяет точно определить местонахождение очага заболевания, на который наводятся ударные волны. Контактное дробление ультразвуком осуществляется с равным временным промежутком.
После дробления камней в почках больному вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться отхождение урины и крови. В течение 3 дней больной пребывает в стационаре с установленной дренажной системой.
Дробление лазером
Лазерное дробление камней в почках показано пациентам с конкрементами не более 2 см в диаметре. Лазерным способом можно раздробить твердые образования любой формы и состава. Является наиболее безопасным способом контактной терапии с низкой вероятностью развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.
Как раздробить камни с помощью лазерного оборудования? Для этого хирург через уретру вводит эндоскоп и лазер к месту локализации патологического образования с помощью которого осуществляется крошение конкремента в песок. При этом доктор следит за процессом через экран, благодаря введенной камере.
Лазерная литотрипсия обладает также рядом преимуществ:
- измельчение любых твердых и мягких образований при мочекаменной патологии;
- низкий процент рецидивов;
- крошение в песок или пыль, что снижает риск травмирования мочевыделительных органов при выходе остатков конкрементов;
- безболезненный вид оперативного вмешательства;
- отсутствие шрамов и рубцов.
Раздробить камни в почках можно с помощью лазера или ультразвуковых волн. Сегодня наиболее часто используется дистанционная, контактная литотрипсия и лазерное крошение конкремента. Измельчение контактным способом с использованием лазерного или ультразвукового способа позволяет справиться с конкрементами различной формы и природы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...