Симптомы спазма коронарных сосудов: когда сердцу не хватает питания

Заболевания сердечной мышцы не только доставляют человеку дискомфорт, но и представляют серьезную угрозу для жизни. Так, вазоспастическая стенокардия, сопровождающаяся резким и часто внезапным сужением артерий, питающих сердце, может вызвать острый коронарный синдром и даже спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Каковы симптомы спазма коронарных сосудов, почему он возникает, и как избежать его развития? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть проблемы

Работа сосудов регулируется многими факторами: и деятельностью вегетативной нервной системы, и объемом циркулирующей крови, и уровнем периферического сопротивления. Срыв механизмов гомеостаза приводит к различным нарушениям, в том числе ангиоспазму.

Спазм коронарных (венечных) сосудов – это резкое и внезапное сужение просвета артерий за счёт сокращения их гладкомышечной мускулатуры. Несмотря на то, что такая патология носит временный характер, она приводит к недостаточному поступлению кислорода  и нутриентов к сердечной мышце и развитию стенокардии.

Вазоспастической стенокардией (стенокардией Принцметала) называется особая форма недостаточности коронарного кровоснабжения, развивающегося в состоянии покоя. Она проявляется болями и дискомфортом за грудиной, одышкой, чувством страха смерти и паникой. В отличие от стенокардии напряжения, такая патология не связана с физическими или психоэмоциональными нагрузками и часто развивается в ночное время.

Обратите внимание! Самым опасными для развития острых сердечно-сосудистых катастроф считаются 3-4 часа ночи. Согласно статистике, большинство инфарктов развивается именно в это время.

Точные причины развития спазма венечных артерий специалистами не установлены.

Врачи отмечают влияние:

1. Атеросклероза сосудов. Помимо механического сужения просвета артерий за счёт холестериновых бляшек, это заболевание приводит к нарушениям иннервации сосудистой стенки и провоцирует развитие ангиоспазма выше или ниже места закупорки.
2. Заболеваний ЖКТ.
3. Инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний.
4. Патологий, сопровождающихся нарушением обмена веществ.
5. Курения.
6. Ревматоидных сосудистых поражений.
7. Системных изменений сосудистых стенок при сифилисе.

Главную роль в патогенезе ангиоспазма играет повреждение сосудистого эндотелия, приводящее к повышению выработки веществ-вазоконстрикторов, способствующих сужению артерии. Синтез вазодилататоров, приводящих к расслаблению гладкомышечных клеток и расширению просвета сосудов, напротив, приостанавливается.

Клинические проявления

Сужение венечных артерий приводит к развитию приступа стенокардии.

Среди его основных проявлений:

• интенсивная острая, давящая или сжимающая боль за грудиной (средняя продолжительность – 2-5 минут);
• иррадиация боли в левое плечо, лопатку, шею;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• тахикардия;
• липкий холодный пот;
• головокружение;
• подташнивание, иногда рвота.

При выраженном ангиоспазме боль настолько сильная, что люди буквально замирают, стараясь не шевелиться. Лицо больного бледное, покрыто капельками пота, руки прижаты к груди. Спустя некоторое время напряженный сосуд расслабляется, и болезненные ощущения отступают.

Обратите внимание! Высокая по интенсивности и продолжительная боль, не купирующаяся  обычными средствами, может быть признаком развившегося инфаркта миокарда. Немедленно вызовите «скорую» для оказания неотложной помощи и госпитализации больного в стационар.

Как диагностировать болезнь

В диагностике заболевания большую роль играет беседа с пациентом, в ходе которой необходимо выяснить интенсивность, локализацию, характер и условия возникновения боли. С помощью этих данных врач сможет предположить возможные причины и последствия стенокардии, составить план диагностики и назначить подходящее лечение заболевания.

Кроме того, стандартная инструкция по обследованию пациентов включает следующие лабораторные и инструментальные тесты:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимический анализ крови – определение электролитов, общего холестерина и липопротеинов, щелочной фосфатазы и трансаминаз (АЛТ, АСТ);
• кардиальные тропонины маркеров Т и I – свидетельствуют о некрозе (необратимом повреждении) клеток миокарда;
• электрокардиография – наблюдается снижение интервала ST на пике приступа;
• ЭХОКГ – определяются локальные ишемические изменения;
• велоэргометрия – проводится для определения максимальной физической нагрузки, которая может быть выдержана пациентом без нарушения поступления кислорода и питательных веществ в сердечную мышцу;
• коронарография – назначается с целью оценки локализации, распространенности и степени поражения венечных артерий.

Обратите внимание! Как правило, пациенты, страдающие от спазмов артерий сердца, отмечают определенную ритмичность в течении заболевания: стенокардические боли развиваются с одинаковой периодичностью, например, раз в день, раз в неделю или раз в месяц.

Вне приступов у пациентов с классической стенокардией Принцметала объективные признаки нарушения кровотока в сердечной мышце не наблюдаются. Часто жалобы пациента – единственное, на что приходится опираться врачу. В этом случае подтвердить диагноз можно с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Актуальные подходы к лечению

В терапии вазоспастической стенокардии важен комплексный подход. Главная задача назначаемого врачом лечения – снять спазм сосудов сердца и предотвратить развитие острых осложнений.

Немедикаментозные методы

Снизить частоту приступов стенокардии можно, если напрямую воздействовать на ее причинные факторы.

Всем больным рекомендуется:

• меньше бывать на сквозняке и одеваться по погоде;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• избегать стрессов;
• сохранять достаточный уровень физической активности;
• не переедать: последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна;
• спать в комфортных условиях и приятной обстановке.

Самые эффективные препараты для купирования приступа

Медикаментозное лечение ангиоспазма направлено на расслабление гладкомышечных тканей сосудистой стенки и увеличение просвета сосудов.

Свою эффективность доказали две фармакологические группы:

• нитраты пролонгированного действия;
• антагонисты кальция.

Нитратами называют группу препаратов, способных расширять просвет сосудов за счёт синтеза окиси азота NO.

По продолжительности действия все нитраты можно разделить на:

• средства стандартной продолжительности действия (до 60 минут) – Нитроглицерин, Изокет;
• средства со средним пролонгированным эффектом (1-6 часов) –Кардикет, Кардиаск;
• средства пролонгированного действия (6-24 часа) Изосорбид-динитрат, Изосорбид-5-мононитрат.

Для поддерживающей терапии вазоспастической стенокардии применяют лекарства продолжительного действия. В момент приступа лучше использовать быстродействующие препараты, например, Изокет.

Одной из перспективных фармакологических групп для лечения стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.

Эти лекарства непосредственно влияют на патогенетические механизмы развития патологии и способствуют быстрому расслаблению гладкой мускулатуры артерий. Препараты выбора представлены в таблице ниже.

Таблица: Антагонисты кальция в терапии ангиоспазма

Хирургические техники

При развитии спазма венечных сосудов на фоне атеросклероза могут быть проведены хирургические виды лечения.

Среди них:

• ангиопластика с последующим стентированием – введение в просвет суженного сосуда специальной металлической конструкции, препятствующей его сужению в дальнейшем (см. Стентирование сосудов сердца: что это такое и в каких случаях назначается);
• аортокоронарное шунтирование – оперативное создание шунта – альтернативного источника кровообращения в обход пораженного участка (см. Шунтирование сосудов сердца: операция, которая может спасти жизнь).

Приступы боли в сердце, внезапно развивающиеся по ночам или в состоянии покоя – тревожный признак, требующий немедленного обращения за медицинской помощью. Чем раньше пациент обратится к врачу и ему будут назначены лечебные и диагностические мероприятия, тем выше шансы на сохранение здоровья сердечной мышцы и сосудов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...