Сердечно-сосудистая хирургия является отдельным подразделением в хирургической практике. В данном случае изучаются, диагностируются и устраняются все проблемы, связанные с нарушением деятельности системы кровообращения. Эта отрасль медицины специализируется на заболеваниях сердца и сосудов. Прочитайте эту статью до конца, чтобы узнать как сердечно сосудистая хирургия повлияла на современную медицину.
Когда консервативное лечение не приносит должного эффекта или на данном этапе оно просто бесполезно, в бой вступает тяжелая артиллерия – оперативное вмешательство. К сожалению, статистика по сердечно-сосудистым заболеваниям за последние годы значительно «помолодела», что позволяет сделать вывод о необходимости эффективного устранения данных патологий.
Экскурс в историю
История развития сердечно-сосудистой хирургической практики поражает смелостью идей, ведь зарождение и решение возникающих проблем в период открытий можно сравнить с научной фантастикой, чем с реальным здравоохранением того времени. В отдельном направлении хирургия сердечно-сосудистая берет начало еще в 19 веке, а у ее истоков стоят многие врачи и ученые.
Рассуждая по поводу возникновения данной самостоятельной медицинской отрасли, можно привести множество научных фактов и вот некоторые из них:
- Первая операция на сердце была выполнена норвежским хирургом 4 сентября 1895 года. Аксель Кэппелен остановил кровотечение коронарной артерии в результате ножевого ранения в левую подмышечную впадину. 24-летнему мужчине была успешно проведено лечение, после которого еще сутки пациент пребывал хорошем самочувствии. Однако на 3 сутки он скончался по причине воспаления клетчатки средостения.
- В 1886 году М. В. Орловым была зашита поврежденная подколенная артерия, а в 1894 году Г.В. Цейдлер смог наложить шов на подколенную вену.
- В 1913 году Джанелидзе впервые зашил ножевую рану в восходящей части аорты.
- В 1925 году Генри Суттэр оперировал молодую пациентку, страдающую митральным стенозом. Он сделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил туда палец для исследования и пальпации поврежденного клапана. Женщина выжила и прожила еще несколько лет, однако действия Суттэра признали неправомерными и отстранили от медицинской практики.
- В 1930 году впервые проведена прямая эмболэктомия (удаление эмбола из просвета артерии) у 80-летней женщины с тромбоэмболией бедренной правой артерии.
- Томас Холмс Селлорс в 1947 году смог успешно выполнить операцию по тетраде Фалло пациенту со стенозом легочного ствола. Через год Рассел Брок использовал разработанный дилататор в 3 случаях стеноза легочного ствола. Позже было сделано множество «слепых» вмешательств до момента применения коронарного шунтирования.
- Первая успешная внутрикардиальная коррекция врожденного порока сердца была проведена Джоном Льюисом и Уолтоном Лиллехеем 2 сентября 1952 года. В 1953 году А. А. Вишневский произвел первое успешное оперативное вмешательство на сердце под местной анестезией, во время которой орган был открыт и делался обход тока крови.
- В 1954 году доктором Лиллехеем была проведена серия успешных операций с использованием метода перекрестного кровообращения. В ходе вмешательства отец или мать выступали в качестве прямого донора.
- В июне 1974 года Чазов со своими сотрудниками больному с острой ишемией миокарда осуществил ввод фибринолизина в бассейн коронарной артерии.
- В 1984 году И. Х.Рабкин впервые сделал дилатацию, а затем и эндоваскулярное протезирование спиралью нитиноловой в области левой наружной подвздошной артерии при атеросклерозе.
- С 1990 года начали проводить хирургическое лечение без помпы, т. е. без использования аппаратов искусственного кровообращения. В ходе вмешательства сердце продолжает биться, но его стабилизируют для обеспечения рабочего пространства.
История этой медицинской отрасли претерпевала множество неудач, но каждый раз находились новые подходы к осуществлению задуманного. Формирование отрасли как самостоятельного научного подразделения происходило в период с 1997 года по 2003, в результате чего была проделана большая работа по изучению и пропаганде исторических фактов данной отрасли.
В конечном итоге, учитывая необходимость решения масштабных проблем в плане патологий сердца и сосудов, 1 октября 2003 года на заседании Учебного совета Центра было вынесено положительное решение о выделении сердечно-сосудистого направления в отдельную хирургическую структуру. И не забывайте, что сердечно-сосудистая хирургия позволяет спасти некоторых людей от смерти.
Современное развитие
Ранее хирургия сердца и сосудов входила в общую хирургическую практику, но по мере усложнения осуществляемой техники и применения разрабатываемых технологий понадобилась необходимость выделения в самостоятельную структуру.
В европейской и американской практике использование полученных навыков относят к кардио-торакальной хирургии, что несколько отличается от отечественного варианта. Она включает в себя всевозможные хирургические манипуляции, осуществляемые в грудной полости, включая легкие, пищевод и т. д.
Это позволяет сделать вывод о том, что по сравнению с российским хирургом сердечно-сосудистой практики европейский или американский специалист имеет более широкие возможности и знания.
Основные направления
В сердечно-сосудистой отрасли выделяется несколько основных направлений данного подразделения:
- диагностика имеющихся сосудистых заболеваний и нарушений, а также повреждения в крупных магистральных сосудах;
- протезирование сосудистых стенок после травмы, полученной в ходе хирургического вмешательства или механической травмы;
- устранение имеющихся патологических изменений;
- лечение онкологических опухолей, которые прорастают в сосуды;
- реплантология – микрохирургический способ пришивания конечностей при травматической ампутации;
- лечение врожденных сосудистых аномалий;
- консервативная терапия после проведенных хирургических манипуляций.
Хирургическое вмешательство применяется в последнем случае как один из методов успешного выздоровления. На практике это используется в ситуации, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным, для коррекции врожденного или приобретенного нарушенного строения сердца или сосудов, а также, если пациент обратился за помощью на поздних стадиях болезни.
Одна из направлений – микрохирургия
Микрохирургия отличается осуществляемой техникой и приборами. При этом врач использует системы для оптического увеличения, специальный шовный материал и инструменты, что позволяет вылечить сосуды диаметром менее 2 мм. Проще говоря, при такой работе специалист выполняет поистине «ювелирную работу» требующую максимальную концентрацию, внимание и терпение.
К примеру, подобным способом можно выполнить реплантацию частей конечностей при травматической ампутации с полным или частичным сохранением и восстановлением поврежденных функций. В процессе микрохирургической операции хирург сшивает все вены и артерии даже самого небольшого диаметра, а также нервы и лимфатические сосуды.
Кто осуществляет терапию
Лечением данного направления занимается врач кардиохирург. Еще одним специалистом по сосудистому профилю считается флеболог. Разница в том, что флеболог производит первичный осмотр, назначает диагностику и проводит консервативное лечение. В профилактических целях рекомендуется раз в год посещать этого специалиста.
Также следует навестить его при наличии таких симптомов:
- отечность, тяжесть в голени, ощущение жжения в ногах;
- головокружения, нарушение координации, частые головные боли;
- кровоизлияния в любой части тела;
- трофические поражения на кожном покрове;
- онемение и покалывания в конечностях;
- возникновение варикозных узлов и сосудистых сеточек;
- появление судорожных сокращений;
- уплотнения под кожей, потеря чувствительности в этой области и т. д.
Внимание: основным направлением деятельности сосудистого хирурга является дилятация, стентирование и эндопротезирование. Именно к нему направляется больной в случае неудачного консервативного лечения или необходимости проведения хирургического вмешательства.
Какие заболевания лечит эта отрасль медицины
Итак, что лечит сердечно-сосудистый хирург? Наиболее часто выполняются операции по устранению пороков сердца врожденного или приобретенного характера, легочного ствола или аорты, лечение ишемии, сердечной недостаточности, атеросклероза, варикоза и т. д. Также хирургическое вмешательство необходимо и при таких патологиях:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- аневризмы;
- левожелудочковая недостаточность в тяжелой форме;
- инфаркт миокарда, в т. ч. и с тяжелыми осложнениями;
- синдром внезапной остановки сердца;
- стеноз коронарных артерий;
- легочная гипертензия;
- инфекционный эндокардит;
- аритмии, устраняемые кардиостимулятором;
- выпот крови или жидкости в полость перикарда;
- стенокардия;
- диабетическая ангиопатия;
- лимфостаз;
- энцефалопатия с нарушением циркуляции крови;
- артериовенозные фистулы;
- синдром Рейно и т. д.
Внимание: при каждом заболевании существует строгая инструкция выполняемых действий, согласно которым и определяется техника оказания медицинской помощи.
Хирургические техники
В настоящий момент больницы и клиники выполняют множество видов операций по восстановлению и улучшению физиологического состояния. С этой целью привлекаются специалисты с соответствующей квалификацией и подготовкой.
Выделяется несколько видов оперативных вмешательств:
- устранение аневризмы (шунтирование, протезирование и т. д.);
- замена сердечного клапана на специальный протез;
- сосудистое шунтирование;
- пересадка сердца или же сердечного клапана;
- ангиопластика;
- стентирование крупных сосудов;
- устранение приобретенных или ВПС;
- установка кардиостимулятора;
- катетеризация легочной артерии;
- протезирование аортальных клапанов;
- перикардиоцентез;
- лечение эндокардита инфекционного генеза;
Внимание: все перечисленные операции являются сложными и требуют специального оборудования, а также определенных навыков.
Подробнее о наиболее распространенных операциях на сердце на сосудах
Вообще в арсенале медиков имеется достаточно видов оперативных вмешательств, подробнее о которых можно ознакомиться из видео в этой статье. Мы представим несколько хирургических способов.
Таблица 1: Сердечно-сосудистые операции:
Название | Характеристика |
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) | Суть данного метода заключается во вшивании дополнительного кровеносного сосуда, по которому в дальнейшем будет осуществляться кровоснабжение вместо пораженных или закупоренных артерий. Наложение обходного шунта происходит путем присоединения одного конца шунта в аорту, а второго в участок коронарной артерии, находящейся дальше места сужения. Обычно в ходе вмешательства накладывается несколько шунтов |
Стентирование | В просвет сосуда вводится специальный баллон, который расширяет просвет сосуда. Затем для удержания стенок в таком положении его фиксирует при помощи стентов имеющих металлический каркас. Далее баллон удаляется, а стент остается на месте и удерживает просвет сосуда в нормальном состоянии |
Ангиопластика | Эта операция необходима с целью восстановления проходимости сосудов путем их расширения специальным приспособлением. Как и в предыдущем случае в суженый сосуд вводятся сдутые шарики баллонной формы, которые в резко суженном участке раздуваются и своим объемом расширяют просвет |
Устранение пороков сосудов и сердца | Это сложные вмешательства, при которых врачи устраняют все анатомически неправильно развитые структуры органов. Пороки наиболее опасные летальным исходом оперируют еще в раннем возрасте, другие же по согласованию с врачом могут быть отложены до 7-10 летнего возраста |
Лечение аневризмы аорты или левого желудочка | Аневризма – это выпячивание и истончение стенки, что опасно дальнейшим разрывом под влиянием давления. Если это произойдет, наступит мгновенная смерть. Хирургическое лечение заключается в иссечении истонченной области и сшивании свободных стенок с использованием специальной сетки из прочного материала |
Установка кардиостимулятора | Введение кардиостимулятора необходимо в случае профилактики аритмий опасных для жизни, а также для нормализации сердечного ритма. В настоящее время выделяются различные виды подобных устройств, которые подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от вида аритмии |
Лечение эндокардита | Эндокардит – это инфекционно воспалительный процесс, который поражает внутреннюю оболочку предсердий и желудочков, эндотелия кровеносных сосудов и клапанов. Операция проводится с непосредственным введением антибиотиков в пораженные воспалением ткани и только при тяжелых стадиях недостаточности кровоснабжения |
Пересадка клапанов аорты, сердца или легочного ствола, протезирование | Современные протезы клапанов сосудов и сердца оснащены отличным качеством, что позволяет полноценно нормализовать гемодинамику. Они могут быть либо полностью искусственными из синтетических материалов, либо натуральными из свиных или бычьих тканей. В первом случае установки держатся долго, но существует необходимость в приеме антиагрегантов, а биологические клапаны приживаются очень хорошо, но служат непродолжительное время, поэтому их нужно менять один раз в 3-5 лет. Замена проводится при помощи катетера, который вводится в сосуды и продвигается до необходимого участка. Затем при помощи этого же катетера производится и сама установка |
Перикардиоцентез | Это своего рода пункция внешней оболочки сердца с целью отсасывания образовавшегося выпота. Перикардиоцентез считается диагностической манипуляцией для выяснения причины скапливания жидкости между наружной сердечной сумкой и мышечным слоем. Проводят его под контролем рентгена с постоянным отслеживанием ЧСС, АД и т. д. |
Пересадка сердца | Это довольно сложновыполнимый метод, которая проводится только в тех случаях, когда кроме этого вида никак по-другому нельзя спасти пациента. Обычно в данном случае продлевается жизнь человека на 5 лет |
Следует учесть, что многие виды хирургических операций могут проводиться на платной основе, а цена достигать довольно внушительных цифр.
Ассоциация хирургов в России
Общество сердечно-сосудистых хирургов основано в 2003 году с целью защиты интересов и координации осуществляемой деятельности. В состав ассоциации входят представители крупнейших и ведущих клиник по сердечно-сосудистому профилю.
Основным направлением работы общества является:
- представление и защита интересов членов общества перед государственной властью;
- организация и осуществление мероприятий, которые способствуют обмену опыта, знаний и достижений;
- финансирование и реализации задуманных проектов Ассоциации;
- информационно-издательская деятельность;
- взаимодействие с зарубежными и российскими научными компаниями.
На ежегодных съездах проводятся лекции по сердечно-сосудистой хирургии, решаются актуальные вопросы, планируются конференции, симпозиумы и т. д.
Сердечно-сосудистые центры
Объем хирургического вмешательства зависит от наличия медицинского оборудования и квалификация медицинского персонала и именно поэтому многие пациенты могут быть отправлены в специализированные центры.
Научный Центр А. Н. Бакулева РАМН
Крупное учреждение им. Бакулева осуществляет научную, лечебную, организационную и педагогическую деятельность и является крупнейшим медицинским центром России по оказанию помощи в сфере сердечно-сосудистых проблем. Это уникальное профильное учреждение мирового уровня, где диагностируют и лечат сложнейшие патологии сердечно-сосудистой системы. Стационарное лечение и госпитализация показаны пациентам с серьезными патологиями сосудов и сердца, а именно:
- миокардит;
- врожденный и приобретенный порок сердца;
- ишемия;
- некоторые виды аритмии;
- опухолевидные новообразования;
- перикардит;
- кардиомиопатия.
После обследования и консультации вам может быть предложен НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева для дообследования и в случае необходимости проведения хирургического лечения.
Национальный Институт им. Н. М. Амосова
Это учреждение находится в столице Украины – Киеве. Названо это учреждение подобным образом не зря. В 1955 году на базе 24 больницы Н. М. Амосов (известный хирург) создал медицинский институт, который впоследствии начал активно развиваться и в настоящее время является ведущим обучающим и научным центром в Украине.
Лечение производится по факту имеющихся патологий, связанных с нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы, а именно:
- приобретенные или ВПС;
- патологии грудной аорты;
- ишемическая болезнь;
- нарушение ритма сердца и т. д.
В своем составе институт имеет такие отделения:
- лечения приобретенных пороков сердца при помощи операции;
- лечения врожденных пороков сердца у новорожденных младенцев и детей раннего возраста;
- хирургического лечения аорты;
- рентгенохирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
- лечения ишемической болезни при помощи операции;
- рентгенологического и электрофизиологического лечения сердечных аритмий.
Перед посещением рекомендуется предварительно записаться на консультацию по телефону или отправить заявку с официального сайта.
Институт хирургии им. Вишневского
Институт им. Вишневского располагается в центре Москвы и является многопрофильным медицинским учреждением с хирургической практикой. Здесь представлено все основные направления, в т. ч. и сердечно-сосудистое.
Отдел сердечно-сосудистой хирургии имеет множество возможностей для успешного оказания помощи при структурных патологиях сосудов и сердца. Клиника оснащена современным оборудованием в виде аппаратуры для оперативного вмешательства в условиях искусственного кровообращения и без, для малоинвазивных процедур, диагностическими приборами и т. д.
Она включает в себя несколько отделений:
- отделение ангиохирургии;
- отделение кардиохирургии;
- отделение лечения сложных нарушений сердечного ритма и электростимуляции.
Основной целью центра является оказание помощи и дальнейшее перспективное развитие с внедрением современных высокоэффективных методов для лечения заболеваний сердца и сосудов.
ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б. В. Петровского»
Институт сердечно-сосудистой хирургии Петровского является одним из крупнейших многопрофильных хирургических учреждений в России. Специалисты на мировом уровне оказывают услуги диагностики, лечения и реабилитации пациента после сложнейших операций. В самом центре развернуто 18 современных операционных, где выполняется около 6000 сложных операций в год с применением высокотехнологичной техники.
История развития берет истоки еще в октябре 1846 года при открытии Госпитальной хирургической клиники, где организатором выступал доктор медицинских наук и профессор А. И. Поль. Однако существенное расширение диапазонов началось в 1956 году с приходом на кафедру Б. В. Петровского, именем которого 19 июля 2005 года и был назван институт.
На тот момент было хорошо развито диагностическое отделение, лаборатория искусственного кровообращения, реанимации и анестезиологии. Далее активно развивается хирургия сердца и магистральных сосудов, органов грудной полости, желудка, пищевода, трансплантологии и т. д.
На базе учреждения были созданы многие центры, занимающиеся координационно-методической работой:
- «Микрохирургия сосудов»;
- «Гипербарическая оксигенация»;
- «Экстренная хирургия сосудов» и т. д.
На данный момент в четырех корпусах института функционируют 18 хирургических отделений, отдел анестезиологии и реанимации, диагностические отделения, отдел трансфузиологии и лабораторных технологий, научно-консультативный отдел, отдел подготовки кадров, отделение экспериментального исследования, общеклинические отделения и т. д.
Клинический центр Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова
Клиника им. Сеченова является ведущим лечебным, научно-исследовательским и учебным подразделением в области сердечно-сосудистой хирургии. Ярким преимуществом является применение новейших хирургических технологий, выполнение сочетанных оперативных вмешательств при выявлении сопутствующих заболеваний и получение результатов на уровне лучших клиник мира.
На базе учреждения функционируют 4 отделения:
- кардиохирургическое;
- отделение ангиохирургии с выполнением операций на магистральных артериях и аорте;
- отделение реанимации и анестезиологии;
- отделение сосудистой хирургии.
Основано отделение сосудистой хирургии в 1976 году на базе Факультетской хирургической клиники им. Сеченова. Основателем и почетным директором является профессор и академик РАН – Юрий Владимирович Белов, который имеет уникальный опыт в выполнении реконструктивных операций при аневризмах. Основным направлением работы является устранение проблем в виде атеросклероза, аневризмы, варикозной болезни, тромбофлебита, артерио-венозных мальфораций и т. д.
Клиника им. П. А. Куприянова
Клиника им. Куприянова внесла существенный вклад в разработку актуальных вопросов по поводу трансфузиологии и организационных основ службы крови.
На данный момент учреждение является высококвалифицированным лечебным учреждением по оказанию помощи в плане:
- протезирования и пластики клапанов;
- аорто-коронарного шунтирования с применением или без применения искусственного кровообращения;
- постановка и замена кардиостимулятора;
- тромбоэктомия легочной артерии;
- операция на любых отделах брюшной и грудной аорты;
- баллонная ангиопластика;
- лечение варикозной болезни;
- хирургическое лечение эндокардита инфеционного характера;
- острый коронарный синдром и т. д.
Каждое медицинское учреждение имеет свои особенности и историю развития. Перед обращением обязательно узнайте подробнее о данном заведении, уточните виды оказания медицинских услуг.
С каждым годом операции в сердечно-сосудистом плане совершенствуются. Уже сейчас присутствует возможность проводить вмешательство без вскрытия грудины, далее будет лишь лучше. Главное передавать опыт молодому поколению и не останавливаться на достигнутой истории развития.