Классификация варикозной болезни по СЕАР: особенности трактовки диагноза

Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.

Классификация СЕАР: трактовка обозначений

Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.

“С” это совокупность клинических симптомов патологии:

1. С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
2. С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
3. С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
4. С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
5. С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
6. С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
7. С5: заживший очаг трофической язвы.
8. С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации область лодыжки.

Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.

“Е” обозначает этиологию болезни вен:

1. Ес: врожденная патология.
2. Ер: первичная патология.
3. Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания тромбоза, травмирования.
4. Еn: природа патологического процесса не установлена.

“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:

1. Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
2. Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
3. Аd: глубокие вены.
4. Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.

“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:

1. Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
2. Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
3. Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
4. Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.

Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:

1. Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
2. БПВ, большая бедренная подкожная вена.
3. Большая подкожная вена голени.
4. Малая подкожная вена.
5. Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
6. Область нижней полой вены.
7. Область общей подвздошной вены.
8. Область внутренней подвздошной вены.
9. Область наружной подвздошной вены.
10. Тазовые вены.
11. Общая бедренная вена.
12. Глубокая бедренная вена.
13. Поверхностная бедренная вена.
14. Область подколенной вены.
15. Малоберцовые и большеберцовые вены.
16. Область мышечных вен.
17. Область перфорантных бедренных вен.
18. Область перфорантных вен голени.

Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине. Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы. Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.

Разбор клинического примера

Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.

Почему диагноз звучит именно так?

Рассмотрим:

• С3, S отечность, симптоматическое течение;
• Es заболевание имеет вторичную природу;
• Аd поражены глубокие сосуды;
• Po наблюдается окклюзия.

Числа обозначают сегменты поражения: 11 общая бедренная вена, 13 бедренная вена, 14 подколенная вена, 15 малоберцовые и большеберцовые вены.

Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога

О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.

Заключение

Таким образом, рассмотренная классификация варикозной болезни является общепризнанной в международном медицинском сообществе. Она имеет важное значение именно для обозначения полноты клинического диагноза, поскольку учитывает и симптоматику, и этиологию, и патофизиологию, и анатомию. Поэтому ее внедрение в медицинскую практику является целесообразным.

(Пока оценок нет)

Загрузка...