Хирургическое лечение варикоцеле: спорт после операции

Варикоцеле относится к довольно распространенным заболеваниям мочеполовой системы сильной половины человечества. Если обратиться к медицинской статистике, то можно выяснить, что примерно каждый седьмой житель планеты сталкивается с проблемой варикозного расширения вен и около 40 % из этого числа по причине развития венозной патологии утратят возможность зачать ребенка, а еще 20 % будут иметь определенные проблемы с детородной функцией.

Поэтому опасность болезни не в летальной угрозе, а в риске утратить способность к деторождению. Поскольку такое поражение сосудов характерно для мальчиков и подростков, возникает весомая потребность в ранней диагностике и своевременном оперативном лечении.  Для молодых людей, столкнувшихся с варикоцеле, спорт после операции и сроки, в которые можно возвращаться к тренировкам вопросы весьма актуальные, поэтому в данной статье речь пойдет о теме реабилитации и правилах возвращения к привычной жизни.

Для того чтобы понять насколько опасно может быть несоблюдение правил и сроков восстановления важно знать важные аспекты, касающиеся самого заболевания, причины его возникновения, основные способы лечения и особенности реабилитационного периода.

Общие сведения

Варикозное расширение вен семенников называют варикоцеле. Болезнь развивается по причине развития врожденных дефектов в сосудах или из-за венозной недостаточности, которая также генетически обусловлена. Во втором случае провоцирующим фактором будет являться повышение венозного давления в сосудах мошонки.

Первые патологические изменения будут в работе венозных клапанов, которые перестанут полностью смыкаться, что приведет к возникновению обратного кровяного тока. Это явление в медицинской терминологии получило название рефлюкс.

По мере развития патологические процессы будут усиливаться, что в конечном счете приведет к переходу к клиническим вариантам: сосуды теряют свою форму, их стенки растягиваются, теряют упругость и эластичность. Так развивается варикоз v. testicularis.

Обратите внимание. Чем сильнее развивается сеть из варикозных сосудов в мошонке, тем больше вероятность потери возможности зачать ребенка естественным путем.

Причины возникновения

Если называть в широком смысле и обобщить причины развития варикоцеле, то можно назвать два самых важных и наиболее часто встречающихся фактора – это генетические и анатомические особенности, которые развиваются в зависимости от индивидуальных параметров каждого больного.

Важно понимать, поскольку природа развития болезни имеет основы, заложенные в геноме человека, то специфической профилактики против данного недуга не существует и болезнь рано или поздно даст о себе знать. Это относится только к первичному варианту течения.

Особенно следует быть бдительными тем молодым людям, а также молодым мальчикам в семьях, у которых среди близких родственников есть лица, страдающие варикозом. При наличии в истории болезни варикоцеле у близкого человека, особенно отца, вероятность повторения точно такого диагноза у сына имеет высокие шансы.

К сожалению, предупредить заболевание на сегодня современная медицина не может, поэтому парням ничего другого не остается, как регулярно посещать уролога, с целью ранней диагностики.

Сама природа создала мужской организм таким образом, что сосуды лозовидного сплетения с левой стороны расположены под прямым углом одна относительно другой так, что почечная более крупная может защемлять яичковую вену, а это приведет к повышению давления.

Да и в здоровом состоянии сосуды левого яичка имеют несколько большую протяженность потому, что левый семенник располагается естественным образом ниже правого. Поэтому давление крови в левой v. testicularis будет всегда немного больше, а более низкий уровень расположения увеличивает нагрузку на венозные стенки и создает предпосылки к развитию застойных процессов.

Выше упомянуты основные причины, способствующие развитию ВРВ.

Обратите внимание на более частные, но довольно распространённые факторы развития варикоцеле:

• генетически обусловленная предрасположенность к варикозу;
• индивидуальные особенность строения вен и их расположенность относительно друг друга в лозовидном сплетении;
• постоянные физические нагрузки;
• работа, связанная с поднятием больших весов;
• сдавливание мошонки элементами одежды (узкие трусы, плотно облегающие брюки и т. д.);
• занятия спортом, при котором яички подвергаются перегреву, травмам или постоянным сотрясением: конный или велоспорт;
• травмы мошонки или близкорасположенных органов нижней части брюшины или малого таза;
• лишний вес создает дополнительную нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему;
• инфекционные болезни, сопряженные с продолжительным кашлем;
• заболевания ЖКТ сопровождающиеся запорами или поносами;
• опухоли или отёчности соседних органов в результате которых пережимаются вены семенного кантика.

Если сказанное выше обобщить, то можно прийти к выводу, что все те факторы, которые так или иначе приводят к появлению в яичковых венах повышенного давления являются провоцирующими. Поэтому тяжелые виды спорта и варикоцеле вещи мягко говоря несовместимые.

Именно с этим связан тот факт, что занятия спортом после операции варикоцеле не следует спешить возобновлять. Но все зависит от того какой спорт и какая техника выполнения упражнений используется. Например, легкая атлетика, утренние тонизирующие пробежки и фитнес даже рекомендуются в качестве профилактики потому, что эти виды способствуют усилению кровообращения в органах малого таза, собственно говоря, как и регулярные занятия сексом.

А вот бодибилдинг, упражнения, направленные на прокачку пресса, интенсивный затяжной бег и другие подобные виды вызывают большое напряжение низа брюшины и значительное повышение венозного давления в венах мошонки, что с точки зрения варикозной болезни является неприемлемым особенно для тех лиц, у кого имеются генетические предпосылки.

Важно. Не следует заниматься тяжелыми видами спорта тем молодым людям у которых существует наследственная предрасположенность к развитию ВРВ в мошонке.

Какую опасность несет варикоз

Для жизни и жизненно важных процессов наличие варикозных сосудов любой степени выраженности в мошонке не представляет никакой опасности. Однако варикоцеле существенно повышает вероятность утраты фертильности, а недостаточная выработка мужских гормонов изменяет гормональный баланс в организме, что вызывает ряд эндокринных расстройств и также может служить причиной понижения потенции.

Негативное влияние варикоза вен семенного канатика на процессы сперматогенеза заключается в развитии гипертермии мошонки. Это связано с наличием воспаленных сосудов, площадь которых увеличивается в несколько раз, вызывая ненормальное повышение температуры, пагубно сказывающейся на мейотических процессах деления в семенниках. Поэтому количество сперматозоидов уменьшается, а те, которые образовались отличаются деформационными морфологическими изменениями и функциональной неспособностью проникнуть в яйцеклетку.

Нарушенная циркуляция крови вместе с застойными процессами приводят к образованию гипоксии в результате ухудшения трофики гистологических структур и кислородного голодания клеток. При дальнейшем развитии возникают деструктивные процессы в тестикулах, что приводит к их деградации и в конечном итоге спровоцирует атрофию яичка.

На фоне указанных патологий существенно снижается функциональная активность секреторных клеток яичек, вырабатывающих мужские половые гормоны. В организме начинает ощущаться острая их нехватка в особенности тестостерона, отвечающего за проявление не только вторичных мужских половых признаков, но и за сексуальное влечение, силу потенции.

Для спортсменов понижение выработки собственных стероидов играет существенную роль потому, что снижается выносливость. Поэтому при недостаточном уровне тестостерона в крови говорить о достижении рекордов в спортивной сфере не приходится.

Важно упомянуть о том, что застои крови воспаленных вен мошонки, приводят к скоплению активных соединений, образующих различные химические реакции. К таким веществам относят окислы азота и свободные радикалы, повышенная концентрация которых негативно влияет на тканевые структуры тестикул. Они начинают разрушаться и перестают выполнять свои функции.

На фоне данных процессов могут развиться аутоиммунные реакции, при которых клетки собственной иммунной системы будут уничтожать сперматозоиды, считая их чужеродными клетками. Если не лечить болезнь, то разовьется стабильный аутоиммунный ответ, что существенно увеличит вероятность развития бесплодия.

Из вышеописанного четко напрашивается вывод о том, что варикоцеле влияет не только на ухудшение детородной функции, но и сказывается на работе мужского организма в целом.

Симптоматика и диагностика

Варикоцеле имеет ряд характерных симптомов (см. Варикоцеле: симптомы и признаки), которые характерны для клинической формы. Начальные этапы, при которых видимого изменения морфологии вен не происходит протекают латентно и относятся к доклинической форме, симптоматика полностью отсутствует. Перечень основных признаков, свидетельствующих о наличии варикоза в венах мошонки указаны в таблице 1.

Таблица 1. Симптомы варикоцеле

Важно. Симптоматика характерная для варикоцеле может быть причиной развития других болезней, которые значительно серьезнее, например, рак яичка. Поэтому при первых признаках развития патологии следует незамедлительно проконсультироваться с компетентным специалистом.

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома весомый повод обратиться в больницу для проведения обследования. Инструкция по диагностированию варикоцеле предполагает проведение врачом следующих мероприятий:

• Сбор анамнеза. Врач должен максимально подробно расспросить больного о том какие симптомы он испытывает, как часто появляется боль, с какой периодичностью, насколько интенсивно и т. д. Доктор узнаёт особенности работы пациента, связана ли она с поднятием тяжестей или значительными физическими нагрузками, узнаёт были ли варикозные патологии у близких родственников. Проще говоря – выясняет все подробности истории болезни потому, что важно не только диагностировать заболевание, но и выяснить причину его появления. Это позволит провести комплексное адекватное лечение, которое при учете всех аспектов даст максимально положительный результат;
• Визуальный осмотр и пальпация. После беседы с больным требуется осмотреть мошонку на предмет выявления воспаленных сосудов. На второй или третьей стадии сосуды пальпируются и могут определяться визуально, а вот для диагностики первой стадии врач должен провести пробу Вальсальвы при которой больной в положении стоя старается напрячь пресс или покашлять. Если в мошонке имеются варикозные вены они наполняются кровью и чётко пальпируются
• Лабораторная диагностика включает в себя проведение ультразвукового исследования с использованием допплера, биохимический анализ крови на предмет содержания в ней мужских половых гормонов. Анализ спермы покажет степень патологии сперматогенеза, количество вырабатываемых половых клеток и их качественную характеристику.

Обратите внимание, что спермограмма при диагностике варикоцеле является наиболее важным специфическим анализам для определения степени негативного влияния заболевания на функциональность семенников.

Классификация

Всемирная ассоциация здравоохранения предложила вариант классификации, который в данное время используется чаще, чем другие существующие варианты. Согласно ВОЗ варикоцеле различают в зависимости от стороны образования и уровня развития патологии осудов.

Их анатомия в лозовидном сплетении устроена таким образом, что почечная вена может в определенном месте с левой стороны ущемлять яичковую вену с левой стороны. Это способствует тому, что левостороннее поражение встречается чаще всего. Деформация сосудов справа регистрируется докторами реже, не более 5-7 %. Есть и двустороннее варикоцеле, вероятность его развития не превышает 10 %.

В зависимости от развития выраженности деформационной патологии яичковых вен различают клиническую стадию, которая подразделяется еще на три степени и доклиническую с одной субклинической степенью, не имеющей абсолютно никаких внешних признаков заболевания. В таблице 2 указаны основные отличия названых стадий.

Таблица 2. Классификация заболевания:

Обратите внимание на важность сдачи анализа спермы и прохождения ультразвуковой диагностики даже в том случае, когда диагноз ясен. Это имеет большое значение не только для диагностики. Полученные данные будут полезны в мониторинге восстановительного процесса после проведенного лечения.

Лечение

На сегодня успешное лечение варикоцеле может быть выполнено только при оперативном устранении воспаленных вен и восстановлении кровотока по близко расположенным здоровым сосудам. Медикаментозная терапия является обязательным компонентом комплексного лечения и призвана поддерживать или стабилизировать состояние больного.

Следует учесть, что операционное лечение предполагает применение препаратов определенного вида для предупреждения развития инфекций, воспалений и т. д, но вылечить варикоцеле только с помощью лекарств нельзя. Нет такого способа заставить сосуд вернуться в первоначальное состояние. Поэтому с определенным скептицизмом медики воспринимают народную медицину и другие альтернативные способы терапии.

Важно. Вылечить болезнь возможно только путем удаления воспаленных сосудов хирургическим путем.

Способов хирургического лечения варикоцеле есть довольно много, однако на практике применяется всего несколько: от простой классической операции до сложных современных методик, для которых необходимо специальное хирургическое оборудование.

Наиболее часто ранее применялась операция Иваниссевича. Она проста, может выполнятся в обычной операционной, а ее цена самая низкая, что делает эту методику основной в небольших городах и поселках. Однако после лечения часто случаются рецидивы и осложнения, а период реабилитации занимает продолжительное время.

На данный момент современная медицина располагает высокоэффективными малоинвазивными методиками, которые позволяют лечить варикоцеле с минимальными болевыми ощущениями, а короткие сроки реабилитации позволят скорее вернуться к привычному образу жизни, включая и спортивные тренировки.

К сосудистым микрохирургическим операциям относят:

• операция через микродоступ по методике Мармара;
• лапароскопия;
• склеротизация или эмболизация;
• реваскуляризация семенной вены.

Эффективность лечения при любом методе оперирования в конечном итоге, даже если возникнут послеоперационные осложнения высока, поскольку варикоцеле относится к тем болезням, которые вылечиваются полностью. Вероятность сохранения фертильности будет зависеть от степени развития варикоза, уровня нарушения сперматогенеза и гистологической структуры до начала лечения. Поскольку в данном аспекте все строго индивидуально, точный прогноз может сделать только лечащий врач. Но можно предположить, если анализ спермы не имел существенных отклонений – возможность развития бесплодия не будет выше 30 %.

Обратите внимание. Примерно через месяц после лечения варикоза спермограмма начнет показывать положительную тенденцию к улучшению ее показателей, но на восстановление до показателей нормы понадобится несколько лет.

Длительность послеоперационного периода напрямую зависит от выбранного способа лечения. Наиболее продолжительные сроки реабилитации характерны для классических полостных операций.

После операции по Иваниссевичу больному в течении месяца требуется соблюдать осторожность и исключать даже минимальные нагрузки иначе есть риск повредить целостность швов. Приступать к спортивным тренировкам можно будет не ранее чем через полгода.

Намного короче реабилитационный период после оперирования малоинвазивными микрохирургическими методиками. Для каждого метода есть свой определенный срок полного восстановления, после которого мужчина возвращается к привычной жизни без ограничений, но у всех методик он не превышает месяца.

Принимать решение о том, когда можно заниматься спортом, должен только лечащий врач. Определенно спешить с большими физическими нагрузками не стоит, а начинать тренировки следует с больной осторожностью.

Важно. Начинать спортивные тренировки после удаления ВРВ можно только после разрешения лечащего врача, причем в первое время больной должен регулярно посещать доктора до тех пор, пока не исчезнет риск развития осложнений, а пациент войдет в ритм обычных тренировок.

Послеоперационные осложнения

Рецидивы и осложнения возможны по причинам, которые можно сгруппировать в две категории:

1. Технические ошибки, возникшие по вине медицинского персонала, например, неточная диагностика или погрешности в технике проведения операции;
2. Осложнения, к которым привели действия самого больного, как правило, это нарушение рекомендаций по условиям реабилитации.

В первом случае могут быть обнаружены не все вены, пораженные варикозом, что часто бывает при так называемом рассеянном варикозе. Сосуды могут быть пропущены как при оперировании, так и при диагностике. В редких случаях хирург перевязывает не те вены, оставляя нетронутыми воспалённые.

Любые неточности при работе с сосудами после лечения проявляются в виде рецидива. Это могут быть: разрезы недостаточной глубины, слабая перетяжка, установка лигантов не в том месте и так далее.

Послеоперационные осложнения возникают, когда хирург повреждает рядом расположенные сосуды.

Чаще всего развиваются:

• водянка, если нарушена целостность лимфатических сосудов;
• атрофия яичка, когда повреждается яичковая артерия.

Больные спешат быстрее восстановится и вернуться к привычным занятиям поэтому не выдерживают сроки и начинают заниматься физическим трудом или спортом гораздо раньше срока. Особенно это характерно для молодых людей, занимающихся в спортивных секциях. Но даже понимание того, что спорт после операции варикоцеле возможен без каких-либо ограничений с условием соблюдения правил реабилитации, не останавливает парней от отступления от правил и болезнь возвращается.

Важно. Не стоит спешить сокращать срок послеоперационной реабилитации, который устанавливает лечащий врач, иначе может возникнуть рецидив и лечение нужно будет повторить заново.

Варикоцеле и спорт

При варикоцеле как до, так и после операции накладываются ограничения на те виды физических нагрузок при которых будет повышаться давление в венах мошонки. Однако рекомендуется легкая физическая активность при которой усиливается циркуляция крови в органах малого таза, что предотвращает застойные процессы.

Нельзя исключать вероятность образования тромбоза. При больших нагрузках сгусток крови может мигрировать по сосудам, что станет причиной более серьезных заболеваний, например, инсульта. Заметим, вероятность образования тромбоза существует при использовании оперативной методики по реваскуляризации v. testicularis.

Интенсивность нагрузок и время сколько нельзя заниматься спортом, должен определять врач. Нельзя игнорировать советы доктора, иначе лечение не даст ожидаемого результата. Урологи советуют, как можно дольше избегать тяжелых физических нагрузок, чтобы вены окрепли и были готовы выдерживать сильные нагрузки. Поэтому лучше на месяц дольше воздержаться от спортивных занятий, чем заново начинать лечение вновь воспалившихся вен.

Какие виды спорта не рекомендованы

Не сложно понять каким спортом заниматься после операции варикоцеле нельзя в ближайшие полгода.

Это те разновидности спортивных нагрузок при которых используется работа с большими весами или там, где есть опасность травмирования яичек, например:

• тяжелая атлетика и бодибилдинг;
• силовая борьба, бокс другие виды единоборств;
• конный спорт;
• велоспорт;
• бег с интенсивными нагрузками;
• групповые быстрые контактные виды, такие как футбол и им подобные;
• упражнения при которых возникает напряжение брюшного пресса и т. д.

Время реабилитации после микрохирургических операций значительно короче, чем после полостных, поэтому и возобновить тренировки можно раньше. В любом случае возможность приступить к спортивным тренировкам должен определять врач, наблюдающий больного.

Приступать к тренировкам следует с особой осторожностью. Начинать следует с небольших нагрузок постепенно их увеличивая. Так венозная система будет адаптироваться к новым условиям. На первых порах следует ограничить те упражнения, при которых в работу вовлекаются мышцы брюшного пресса и нижней части брюшины.

Например, при накачивании бицепса есть возможность выполнять упражнение в положении сидя. Для уточнения техники следует проконсультироваться с опытным тренером.

Какие виды спорта разрешены

Есть такие виды спортивных нагрузок, при которых для реабилитационного периода есть определенная выгода. Поэтому отвечая на вопрос можно ли после операции заниматься спортом следует обратить внимание на полезные с точки зрения профилактики виды спортивных нагрузок, при которых не происходит повышения давления, но усиливается циркуляция венозной крови и уменьшаются застойные процессы.

К таким видам относят:

• все разновидности гимнастики;
• фитнес;
• пешие прогулки на свежем воздухе;
• плаванье;
• любая лечебная физкультура.

На видео в этой статье собраны полезные рекомендации для тех, кто интересуется правилами реабилитации после операций и советы по теме спортивных нагрузок при удалении ВРВ.

Заключение

Поскольку сроки реабилитации диктуются видом оперативного лечения соответственно возможность заниматься спортом будет зависеть именно от этого фактора. После полостных классических операций следует избегать физических нагрузок на протяжении шести месяцев.

При лапароскопии и других микрососудистых операциях вернуться к спортивным нагрузкам можно значительно быстрее, но не раньше, чем через месяц. Начинать занятия необходимо с небольших нагрузок постепенно их увеличивая, при этом на первых порах следует регулярно посещать врача для мониторинга состояния вен мошонки.

В послеоперационный период не рекомендуются силовые виды спорта, но будет полезна легкая физическая активность, улучшающая циркуляцию крови и уменьшающая застойные процессы в венах, например, пешие прогулки или плаванье.

(Пока оценок нет)

Загрузка...