Трансплантация почки

Пересадка почки является сложной хирургической процедурой, которая осуществляется с применением современных медицинских технологий. Она требует от специалиста-хирурга огромного профессионализма и мастерства, а также тщательного изучения совместимости донорского органа с тканями организма реципиента на гистологическом уровне. Трансплантация почек относится к радикальным и эффективным методам лечения почечной недостаточности. Данная медицинская процедура имеет свои особенности и нюансы.

Пересадка почки: история развития направления в трансплантологии

Почки — это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии. Интересно, что учёные стали искать эффективный метод борьбы с хронической почечной недостаточностью, перешедшей в последнюю стадию, лишь в конце прошлого века. Французские и венгерские хирурги вначале проводили экспериментальные операции на животных, а в 40-х годах XX столетия были предприняты первые попытки пересадить донорский орган (взятый у покойного человека или животного) пациенту с почечной недостаточностью.

Трансплантация почки — манипуляция, имеющая несколько важных этапов развития и совершенствования:

• разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
• активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
• создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
• открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

Сегодня в мире ежегодно проводят манипуляции по пересадке почек около 30 тысячам пациентов. Примерно 80% людей, переживших такую процедуру, живут больше 5 лет после её выполнения.

Общие сведения о процедуре

Трансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

Всё зависит от того, кому и при каких условиях делается трансплантация:

1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

Взять орган умершего человека можно в таких случаях:

• его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
• есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
• существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Но всё равно медики используют данный метод в сфере трансплантологии. Следует заметить, что подобные операции практически не делают маленьким детям и пожилым людям.

Где проводится?

Трансплантация почки — дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

Вот список стран, где она выполняется:

• Израиль;
• Германия;
• Россия;
• США.

Самая высокая стоимость пересадки почки — в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Когда показана пересадка?

Трансплантация почки проводится при наличии определённых показаний. Например, процедура необходима пациентам, страдающим хронической формой почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии. При такой патологии восстановление функций органа становится невозможным, поэтому врачи прибегают к процедуре пересадки. Подобное неблагоприятное состояние развивается у людей с почечными заболеваниями, которые перешли в последнюю стадию своего развития.

Например:

1. Пиелонефрит или гломерулонефрит (хронические формы заболевания).
2. Нефропатия, спровоцированная сахарным диабетом.
3. Травмы.
4. Почечный поликистоз.
5. Врождённые аномалии органа.
6. Нефрит, развившийся из-за красной волчанки.

Операции по пересадке являются частью целого комплекса мероприятий заместительной терапии (наряду с перитонеальным диализом и гемодиализом), проводимой в целях поддержания функции почек. Процедура диализа является спасением для больного человека на протяжении многих лет. Но в конечном итоге ему всё равно приходится делать операцию по трансплантации. Связано это с тем, что человек, посаженный на диализ, ведёт совершенно ограниченную жизнь. Ему требуется регулярно (через 2-3 дня) проходить болезненную и неприятную процедуру. Пересадка даёт возможность вновь обрести свободу существования.

Для маленьких детей почечная трансплантация имеет ещё более существенное значение. Дело в том, что развитие у ребёнка, проходящего гемодиализ, сильно замедляется. В связи с этим трансплантация донорского органа крайне необходима маленькому человечку, чтобы его развитие и рост пришли в соответствие физиологическим нормам.

Пересадка показана при разнообразных заболеваниях системы мочевыделения. Они прогрессируют во многих случаях и становятся причиной перехода почечной недостаточности в хроническую форму. Если данная патология достигла терминальной стадии, то больной человек попадает в число претендентов на трансплантацию. При почечной недостаточности орган прекращает выполнять свои функции, и в результате этого развиваются состояния, угрожающие жизни пациента.

Почечная недостаточность переходит в терминальную фазу по причине острого течения либо неверной терапии следующих болезней:

• гломерулонефрит (хроническое течение);
• пиелонефрит (хроническое течение);
• нефропатия или ангиопатия, как следствие сахарного диабета;
• поликистоз органа;
• поражение почек в результате травмы;
• аутоиммунные заболевания системного характера;
• пороки развития системы мочевыделения, имеющие врождённый характер.

Хроническая почечная недостаточность всегда сопровождает последний этап вышеперечисленных заболеваний. Возникновение такого состояния становится поводом для занесения человека в лист ожидания на трансплантацию.

Нахождение больного в данном списке предполагает, что он будет регулярно проходить процедуры диализа до того момента, как будет трансплантирован новый орган.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии. Если в ходе гистологических анализов обнаруживается несовместимость биологических тканей у донора и реципиента, то проводить мероприятия по пересадке органа запрещено.

Трансплантацию нельзя осуществлять в следующих случаях:

1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
3. После инфарктов.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

Среди них:

• сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
• накопление во внутренних органах токсических веществ;
• гемолитико-уремический синдром;
• воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

Подготовительный этап

Для пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Если донорский орган берётся у живого человека, то для качественной его пересадки необходимы 2 бригады хирургов. Одна из них проводит манипуляции с донором, а другая — с самим пациентом.

Особенности послеоперационного периода

Жизнь после трансплантации почки, конечно же, меняется. Чаще всего — в лучшую сторону для больного человека.

Существует несколько важных нюансов, которые следует брать во внимание пациенту в послеоперационный период:

1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.
3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

Медицинский специалист назначает комплекс лабораторных анализов, в который входят:

• биохимия крови;
• общий анализ мочи и крови;
• показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
• анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
• ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания — всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Осложнения

Пересадка почек не всегда проходит гладко. Бывают случаи, когда после такой операции развиваются осложнения. Чаще всего они связаны с тем, что организм пациента не принимает новый орган, и начинается отторжение почки. Чтобы подавить иммунитет, человеку после пересадки назначают приём цитостатических и иммуноподавляющих лекарств. В результате организм больного ослабляется, становясь уязвимым перед инфекциями. Именно поэтому врачи запрещают посещение пациентов после трансплантации даже близким родственникам.

Отторжение пересаженной почки бывает следующих видов:

• хроническое;
• острое;
• сверхострое.

Последнее, сверхострое отторжение органа происходит реже всего, но начинается неожиданно. Чаще всего процесс начинается прямо в момент хирургического вмешательства либо сразу после него.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Стоимость услуги

Дать ответ на вопрос, сколько стоит пересадка почки, сможет только врач, который осматривает больного и ознакомлен с клинической картиной болезни.

Цена работы рассчитывается в каждом случае индивидуально и обусловлена следующими факторами:

• вид больницы (частная или государственная);
• кто становится донором (близкий родственник, умерший или посторонний человек);
• состояние больного (насколько срочно требуется операция пациенту).

Например, если человек выбрал государственную клинику, то в ней пересадку почки выполнят бесплатно. Но вопрос здесь заключается в количестве времени, которое придётся потратить на ожидание своей очереди. Если донорский орган не предоставят родственники, то придётся дожидаться очень долго. Если времени у больного нет, он может обратиться в частную больницу, где цена пересадки почки составит от 25 до 120 тысяч долларов. Кроме перечисленных выше факторов на неё повлияет уровень профессионализма специалиста, который будет вести больного.

Хорошие условия проживания также влияют на итоговую цену операции. Если пациент хочет хорошего послеоперационного ухода, хорошую палату с удобствами, за такой сервис придётся заплатить.

Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Согласно статистике, средние показатели продолжительности жизни после трансплантации составляют 10-20 лет. Всё зависит ещё и от того, у кого был взят донорский орган (у живого или у мёртвого человека). «Трупная» почка даёт шанс на 6-10 лет жизни, а «живая», взятая у близких родственников больного — на 15-20 лет.

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

Пациент должен:

• тщательно следить за своим здоровьем;
• не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
• в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
• придерживаться низкосолевой диеты;
• выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
• тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже — 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.

(Пока оценок нет)

Загрузка...