Признаки и способы лечения хронической почечной недостаточности

Почечная недостаточность хроническая – замедленный некроз ткани, вследствие отмирания нефронов – структурных единиц почки. Дисфункциональное расстройство ухудшает состояние организма, ведёт к общей, острой интоксикации. Диагноз ставится на основе лабораторных анализов, визуальных методов диагностики.

За 20 лет количество зарегистрированных случаев ХПН увеличилось на 40%. На 100000 человек приходится 60 пациентов с этим диагнозом. В 2010 году термальная стадия хронической почечной недостаточности была обнаружена более чем у 1 млн. людей по всему миру. Уровень смертности при тяжёлом течении болезни более 50%.

Механизм развития

Почка играет роль регулирующего, фильтрационного органа. Благодаря ей в кровь попадает очищенная жидкость от токсинов и химических соединений, которые в больших количествах способны навредить организму.

При хронической почечной недостаточности гибель нефронов ведёт к метаболическим, гормональным нарушениям. Из-за склероза клубочков, который наступает в результате повышенного давления, инфильтрации органа, ухудшается питание почки, постепенно она уменьшается и сморщивается.

В нормальном состоянии скорость обработки жидкости составляет 50-80 мл в минуту, при выраженных нарушениях она снижается до 5 мл. Но даже при таких низких показателях почки способны поддерживать выделительную функцию за счёт снижения плотности мочи (концентрации, разбавленности). В таком режиме возникает кислотно-щелочной дисбаланс. Первое время организм может уравнивать их соотношения за счёт дополнительного резерва щелочных солей.

Последняя стадия почечной недостаточности характеризуется значительным превышением нормы калия в крови, что ведёт к нарушениям работы центрально-нервной и сердечно-сосудистой системы.

Дефицит кальция возникает из-за резкого роста фосфора в крови. Он наблюдается при снижении скорости оттока мочи на ¼ от нормы. Количество продукта синтеза витамина D, который отвечает за всасывание кальция кишечником, снижается.

Повышенное артериальное давление возникает на фоне:

• внутриклеточного накопления натриевых соединений и жидкости с развитием отёчности;
• депрессорная функция, отвечающая за снижение давления в сосудах, снижается;
• метаболического ацидоза (активного роста кислотных соединений).

В паренхиме происходит заместительная реакция. При некрозе постепенно места с погибшими нефронами зарастают соединительной ткани. Живые клетки почки испытывают перенапряжение. Нарушен баланс между функционирующими нефронами и не рабочими клетками, выполняющими роль защитной ткани органа.

Почему возникает?

Причины развития ХПН обширны. Раньше она возникала из-за гломерулонефрита (более 20% случаев). Эта хроническая болезнь почек, характеризуется поражением инфекцией – стрептококком. На данный момент у 30% больных прослеживается взаимосвязь между сахарным диабетом и ХПН. В азиатских регионах и Африке основные причины – паразитирующие и вирусные болезни.

Причины и частота возникновения:

1. Гипертония, повреждение почечных артерий, нарушение их работоспособности – 20%.
2. Двухстороннее инфекционное поражение почек (гломерулонефрит) – более 18%;
3. Киста, доброкачественные и злокачественные новообразования – около 5%;
4. Камни в почках, разновидности хронического нефрита, подагра, аденома простаты – более 3%.

Хроническая почечная недостаточность является осложнением других заболеваний. Но она не появляется мгновенно, проходит 2-3 года до развития болезни. Тем, кто находится в группе риска желательно проходить регулярный осмотр, обследование.

Стоит помнить, что первичные причины ухудшения работы почек – это вредная пища с обилием соли, сахара, курение, алкоголизм, незащищенный секс (инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей). У женщин чаще возникают инфекционно-воспалительные болезни почек из-за анатомических особенностей мочеполовых органов.

Этапы развития

От начальной стадии почечной недостаточности до последней проходит от 3-х до 10 лет. Симптомы и лечение каждого этапа отличаются.

В классификации хронической почечной недостаточности есть 4 стадии:

1. Пассивная (латентная). Симптомы хронической почечной недостаточности носят скрытый характер. Их набор зависит от причины, вызвавшей заболевание. Уровень фильтрации урины падает до 50 мл в минуту. Иногда в моче можно обнаружить повышенное количество белка.
2. Компенсированная. Симптомы начинают беспокоить чаще, увеличивается их интенсивность. Плотность мочи падает, а выделяется её всё больше. Меняется СКФ до 30-40 мл в минуту.
3. Интермиттирующая. Ухудшается самочувствие. Развиваются осложнения в связи с прогрессирующей почечной недостаточностью. Симптомы возникают приступами. Почки начинают фильтровать мочу с низкой скоростью – 15-28 мл в минуту, нарушается метаболизм, кислотно-щелочной баланс. При биохимическом анализе сыворотки крови можно выявить активный рост креатина.
4. Терминальная. Когда синдром находится на начальном развитии этой стадии, выделяется большое количество мочи (свыше 900 мл в сутки), затем отмечается её задержка (не более 500 мл). На последнем этапе сильно повышен уровень калия, магния в крови при выраженном недостатке хлора, натрия. На фоне этого развиваются заболевания сердца, печени, лёгких.

От стадии зависит характер терапии, дальнейший прогноз.

Симптоматика

Признаки хронической почечной недостаточности начинают проявляться, когда скорость обработки жидкости почками доходит до 50 мл в минуту. Клиническая картина, развернувшаяся при латентной форме болезни, может отличаться. Большую роль здесь играет причина, запустившая патологический процесс.

Синдром на латентной стадии характеризуется симптомами:

• отёчностью;
• гипертоническими явлениями;
• приступами боли, локализированными в пояснице;
• снижением работоспособности;
• нарушением сна;
• потерей аппетита;
• частыми позывами в туалет ночью.

На этом этапе диагностика помогает выявить болезнь и полностью вылечиться. Негативные изменения – обратимы.

Если вовремя не была оказана помощь, патологический процесс продолжается.

Пациента беспокоят симптомы острого характера:

• высокое артериальное давление;
• боль в сердце;
• приступы головной боли;
• резкое снижение веса;
• потеря мышечной массы;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сухость во рту;
• головокружение;
• тошнота – кишечник пытается вывести токсины, которые должны обрабатываться почкой;
• анемия;
• жажда;
• кожа сохнет, теряет эластичность, желтеет;
• тремор конечностей;
• происходят изменения в психике – радость, нервное возбуждение резко сменяется апатией, депрессивными состояниями;
• выделяется слишком много мочи (до 1 л ежесуточно).

Медикаментозное лечение позволяет улучшить работоспособность, состояние, замедлить нарушение метаболических процессов. Течение заболевания происходит одинаково как у женщин, так и у мужчин.

Если рекомендации, данные лечащим врачом, были не соблюдены или лечение не проводилось, появляются признаки последней стадии:

• спутанность сознания, заторможенность реакции, снижение концентрации;
• смены настроения;
• недостаток веса;
• понижение температуры тела из-за внутреннего отравления токсинами;
• потеря аппетита;
• вздутие живота;
• бесконтрольная рвота;
• диарея – каловые массы тёмного цвета с резким, неприятным запахом;
• полная задержка мочи, приводящая к застойным явлениям;
• плохое кровообращение;
• выраженная отёчность;
• ухудшение памяти;
• выделение запаха аммиака из ротовой полости вследствие сильной интоксикации;
• афтозный дерматит.

Организм ищет новые пути для выведения продуктов жизнедеятельности. Часть азотистых веществ выходят вместе с потом. От тела исходит неприятный запах мочевой кислоты. Развиваются осложнения с высокой вероятности летальности.

Обследование

Синдром почечной недостаточности ставится по результатам лабораторных анализов, визуальных методов исследования, а также, если нарушение работоспособности органа наблюдается в течение 90 дней.

Первичная диагностика предполагает сдачу образцов мочи, сыворотки крови. Урину проверяют на плотность, вещественный состав: количество белка, креатинин, мочевины. Но при лёгкой степени болезни содержание белковых соединений не достаточное основание для постановки диагноза, потому что может отмечаться эпизодически и у здорового человека. Диагностика подразумевает проверку уровня альбумина у женщин и мужчин. В женском организме в норме его содержится 30-350 мг/г, в мужском – 26-250 мг/г. Более высокие показатели у женщин, мужчин сигнализируют о 2-4 необратимых стадиях болезни.

Чтобы проверить состояние почки, её работоспособность назначается ультразвуковая диагностика. Синдром почечной недостаточности подтверждается, если размер органа уменьшен, плотность паренхимы ниже нормы.

Для более детального изучения состояния мочевыделительной системы проводится такая диагностика как урография. Но её используют в крайних случаях, потому что контрастные вещества токсичны.

Как лечиться?

Если лечение хронической почечной недостаточности начато на латентной стадии, можно предотвратить некроз нефронов, и сохранить здоровье органа. Основная цель терапии – предотвратить разрушение функционирующих клеток, их замещение на соединительные.

На терминальной стадии назначается лечение, которое затормаживает развитие патологического процесса, поддерживает жизнедеятельность пациента.

Диуретки необходимы для увеличения оттока мочи, как средства комплексной терапии против гипертензии, гиперкалиемии. Кровоснабжение почек нарушено, что снижает эффективность мочегонных препаратов.

Чаще применяются сильные, петельные диуретики:

• Диувер;
• Лазикс;
• Бритомар;
• Фуросемид;
• Торасемид;
• Буметонид;
• Приретанид.

Дозировка лекарств корректируется индивидуально доктором.

Кровообращение на латентной стадии восстанавливается препаратами:

• Гепарином;
• Курантилом;
• Тренталом.

На последней стадии лечить ХПН этими средствами нельзя, повышается риск кровотечений.

Чтобы стабилизировать АД применяются следующие гипотензивные препараты:

• Лозартан;
• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Валсартан;
• Эпросартан;
• Верапамил;
• Метилдол;
• Доксазозин.

Когда синтез метаболита витамина Д нарушен, прописывают курсы этого полезного микроэлемента в сочетании с кальцием.

При выраженной гиперфосфатемии прописываются инъекции препаратами:

• кальцитриол;
• паратиреоидный гормон;
• кетостерил.

При малокровии необходимо компенсировать дефицит железа уколами Эпоэтина Бета внутривенно.

На термальной стадии проводится поддерживающая терапия – гемодиализ или радикальный метод – пересадка почки. Ренального лечения не проводится. Перед врачом стоит важная задача не допустить развития вторичных заболеваний как осложнений, иначе эти методы будут противопоказаны, а вероятность летального исхода высока.

Гемодиализ компенсирует работу почек, очищая кровь от токсинов, мочевины, азотистых соединений, излишка натрия, калия, жидкости. Проводится с помощью специального прибора со специальной мембраной – фильтром, удаляющим из крови вредные вещества, продукты жизнедеятельности. Делается в специальных центрах или в домашних условиях с помощью мобильной версии аппарата – NXS stage medical’s portable system ONE или перитонеального диализа.

При последней фазе терминальной стадии гемодиализ назначается 3 раза в неделю. Если нефроны работают на 30%, можно сократить количество сеансов до 2-х. Когда уровень продуктов обмена в крови установится необходимо проводить процедуру чаще.

Главным показателем эффективности является снижение количества мочевины и креатинина в организме. После 2-х сеансов уровень должен быть ниже на 70%, при более частом проведении на 80-95%.

Для осуществления перитониального диализа не нужно устройство. В животе пациента делается отверстие, в него вставляется катетер, через который пускается диализирующее вещество. Продолжительность процедуры – 2-3 часа, повторять необходимо в день по 3-4 раза. К нормальной деятельности человек после перитониального диализа возвращается на 3-6 часов. Такой метод детоксикации нужен пожизненно или до пересадки почки.

Главным показанием к пересадке почки является ее полное дисфункциональное расстройство. В качестве донора подбирается человек, совместимый по эндотелиально-моноцитарной антигенной системе.

Трансплантация не допускается при:

• опухолях, поражении мозговых, сердечных сосудов;
• инфекционных заболеваниях;
• остром гломерулонефрите.

Нежелательно проводить операцию при:

• возрасте от 70 лет;
• поражении артерий;
• сахарном диабете;
• психических расстройствах.

Во время реабилитационного периода пациент принимает лекарства, подавляющие иммунитет.

Курсами назначаются:

• Сиролимус;
• Циклоспорин;
• Азатиопорин;
• Циклофосфамид.

Какие последствия могут появиться в течение послеоперационного периода:

• отторжение донорского органа;
• гепатит;
• цистит;
• заболевания пищеварительного тракта;
• рецидив – проявляется в 7% случаев;
• риск образования опухолей, кист повышается;
• занесение инфекции.

Пересадка назначается только при необратимом некрозе тканей почки.

Профилактика

Профилактика хронической почечной недостаточности основывается на лечении болезней, которые могут спровоцировать синдром. Любые гинекологические, урологические, эндокринные заболевания должны быть диагностированы на раннем сроке и вылечены.

Предупреждению развития ХПН помогают правильное питание, спорт, сбалансированный режим труда и отдыха.

В профилактических целях необходимо:

• отказаться от сигарет, алкоголя;
• лекарств, воздействующих токсично на почки;
• оградить себя от стрессов.

Если контролировать болезнь на ранней стадии, можно обойтись без трансплантации органа. Также своевременное лечение, поддерживающая терапия помогают вести нормальный образ жизни, снижают вероятность летального исхода.

(Пока оценок нет)

Загрузка...