Признаки и способы лечения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (иногда среди формулировок диагноза встречается сокращение ХГН) – заболевание, поражающее почечные клубочки, в результате которого эти органы утрачивают способность фильтровать кровь от продуктов метаболизма и токсинов. В хроническую форму болезнь переходит, если гломерулонефрит не был вылечен вовремя, или терапевтические меры были подобраны неправильно и не оказали должного действия. Что представляет собой это заболевание, каковы у хронического гломерулонефрита симптомы и лечение, меры профилактики?

Механизм работы почек

Для понимания сути рассматриваемого расстройства необходимо иметь базовое понимание физиологического механизма фильтрации крови почками. Как это работает?

Работа почки зависит от слаженного и правильного функционирования трех подсистем:

1. Почечные клубочки.
2. Канальцы;
3. Боуменова капсула.

Эти три структуры вместе образуют нефрон – систему очистки крови.

Подлежащая очистке от токсинов кровь поступает в органы посредством почечной артерии. Последняя разделяется на множество мелких сосудов, пронизывающих почки и выходящих в клубочек – структуру, отвечающую за первичную очистку.

Здесь скорость течения крови замедляется, и происходит первый этап очистки: ее часть, содержащая в себе органику и иные элементы (кроме клеточных), просачивается в так называемую Боуменову капсулу. Эту отфильтрованную часть врачи и биологи называют первичной мочой.

Полученный раствор подлежит дальнейшей обработке, поскольку, помимо токсинов, он все еще содержит и полезные вещества, которые организм должен вернуть себе. Для этого первичная моча проходит через систему почечных канальцев, где из раствора забираются нужные организму элементы. Затем урина из канальцев попадает в почечную лоханку, оттуда – в мочевой пузырь, и далее наружу.

Изменения в органах при гломерулонефрите

При этом заболевании клубочки претерпевают ряд патологических изменений:

• стенки их сосудов истончаются и начинают пропускать клеточные компоненты, в норме отсеиваемые;
• могут образовываться микроскопические тромбы;
• ток крови в сосудах клубочков значительно снижается, вплоть до полного прекращения;
• из-за истончения сосудов в первичную мочу проникают клеточные компоненты;
• они, в свою очередь, закупоривают просветы упомянутой выше Боуменовой капсулы;
• кровяные клетки также могут закупорить канальцы почек;
• как результат всех предыдущих расстройств – процесс очистки крови серьёзно нарушается.

Поскольку кровоток нарушен, происходит явление так называемого запустевания сосудов клубочка, они могут постепенно замещаться соединительной тканью. Закупоренные канальцы также запустевают, их стенки слипаются, происходит рост замещающей ткани.

Эти патологические процессы ведут к уменьшению количества крови, которое способны «обработать» почки, развивается тяжелое осложнение   почечная недостаточность. В этом состоянии токсины, не выводясь наружу, продолжают скапливаться в крови, вызывая синдромы отравления.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефриты – патологии воспалительного характера, происходящие при них расстройства функционирования почек, проистекают из воспалений таковых. Само воспаление может развиваться из-за различных факторов.

Причины хронического гломерулонефрита принято делить на пять больших групп:

1. Первая, входящая в эту классификацию общие инфекционные поражения организма.
2. Второй причиной гломерулонефритов становятся заболевания аутоиммунного и ревматического характера.
3. Воспаления, возникшие в результате неудачного переливания крови или введения вакцины.
4. Отравления организма.
5. Последствия лучевой болезни и радиологического лечения раковых патологий.

К первой категории относятся такие заболевания, как:

• скарлатина;
• пневмония;
• тонзиллит;
• ангина;
• заражение менингококками;
• гепатит вирусного происхождения типа B;
• брюшной тиф;
• мононуклеоз;
• ветрянка;
• поражение вирусом Коксаки;
• свинка.

Среди болезней второго типа:

• васкулиты;
• легочно-почечный синдром наследственного характера;
• волчанка;
• патология Шенлейна-Геноха.

Из отравлений особенно негативно на органах сказываются: ртутные интоксикации, отравления свинцом, употребление органических растворителей, алкоголь.

Виды болезни и симптоматика

Хронический гломерулонефрит имеет несколько разновидностей, отличающихся по тяжести состояния и клинической картине.

У врачей принята следующая классификация хронического гломерулонефрита.

Латентная форма. Гломерулонефрит латентный составляет почти половину диагностированных случаев рассматриваемого расстройства, и обладает относительно смазанными признаками.

Основные симптомы в латентной форме:

• небольшие отеки;
• рост давления у пациента;
• в общем анализе урины больных с латентным расстройством обнаруживается повышенная концентрация белка, красных кровяных телец и лейкоцитов. Других выраженных симптомов при латентном гломерулонефрите не отмечается.

Гематурический хронический гломерулонефрит это довольно редкая форма гломерулонефрита – на нее приходится около пяти процентов от всего числа пациентов с расстройствами клубочков. Ее основной симптом – присутствие крови в мочи, урина приобретает цвет от розового до красного, а в лаборатории можно выявить высокую концентрацию измененных эритроцитов.

Гипертоническая форма встречается примерно у пятой части больных, к ее симптомам относятся:

• высокое давление;
• частые позывы в туалет, при этом объем выделяемой суточной мочи выше нормы;
• позывы могут ощущаться даже ночью;
• анализ урины определяет высокий белок и эритроциты, а плотность мочи снижается.

Нефротическая разновидность. Ею заболевает около четверти пациентов.

Типичная симптоматика этой формы хронического гломерулонефрита:

• появление значительных отеков;
• высокое давление;
• падение объемов выделяемой за день мочи;
• высокий белок в клиническом анализе жидкости;
• увеличение плотности урины;
• высокая концентрация в ней холестерина.

Хронический гломерулонефрит смешанного типа – сочетает в себе признаки гипертонического и нефротического.

Стадии болезни

Хронический тип рассматриваемой патологии характеризуется наличием фаз в своем течении:

• фазы ремиссии;
• периоды, когда случается обострение.

Последнее происходит в два этапа.

Начальная стадия или этап компенсации. При нем функция почек либо не страдает совсем, либо минимально ухудшается, пациент может этого не замечать (латентное течение).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита на этом этапе:

• небольшое повышение давления;
• существует вероятность появления легкой отечности;
• в урине возрастает количество белка и эритроцитов;
• моча меняет плотность;
• проба по Зимницкому у людей с этим синдромом выявляет снижение способности концентрации мочи.

Стадия декомпенсации.

По мере прогрессирования при хроническом гломерулонефрите наступает явное нарушение функционирования почек, проявляются симптомы почечной недостаточности:

• в крови больных с обострениями скапливаются токсины и продукты метаболизма, в т. ч., азотистые соединения. Пациент с обострением испытывает головную боль, его тошнит и рвет;
• давление резко увеличивается. К этому приводит связанное с недостаточно эффективной работой почек смещение электролитного баланса, задержка жидкости в организме и некоторые гормональные сбои;
• наблюдается полиурия (значительное повышение объемов урины, выделяемых за сутки). Пациент при этом чувствует головную боль и постоянную жажду, вялость и слабость;
• в моче растет уровень белка, а плотность ее, наоборот, снижается;
• уровень эритроцитов урины резко растет, наблюдаются цилиндрические тела.

При адекватной терапии такой гломерулонефрит излечим.

Периодически возможно появление признаков уремии – рецидивов хронической формы болезни, по симптоматике повторяющих острый гломерулонефрит. При таком обострении почки полностью утрачивают свою фильтрующую функцию. Продолжается рост концентрации токсинов в крови, со слабостью человека, головной болью, замутненностью сознания вплоть до обморока и комы. Дыхание приобретает четко различимый запах аммиака.

Возможные осложнения хронического гломерулонефрита:

• высокий риск развития абсцессов и других воспалительных процессов у больных с этой формой;
• инсульт и атеросклероз;
• сердечная недостаточность;
• у беременных – гестоз, невынашивание ребенка и гибель плода, тяжелые роды с кровотечениями.

Это состояние вылечивают, но, если больному не оказать помощь, он может погибнуть от отравления.

Диагностика

Для адекватной терапии требуется точно установить заболевание и его причину.

Формулировка диагноза «гломерулонефрит хронический» подразумевает использование врачами нескольких разновидностей исследовательских процедур и методик:

1. Общий анализ мочи. С его помощью проводится определение, насколько изменилась плотность урины, наличие и концентрация в ней белка и кровяных телец, визуально устанавливается цвет жидкости и отличие его от нормальных показателей.
2. Биохимический анализ крови. Кровь пациента анализируется на уровень белка, креатинина, альбуминов, определяется присутствие и концентрация мочевины, жиров и холестерина.
3. Биопсия тканей и микроскопическое исследование. При диагностике проба тканей пораженного органа рассматривается под микроскопом, чтобы выявить изменения в тканях и структуре клубочков. Такая диагностика хронического гломерулонефрита дает наиболее точные результаты и позволяет назначить больному правильное лечение.
4. УЗИ почек для диагностики состояния органов.

Важно провести дифференцированную диагностику, поскольку хроническая разновидность гломерулонефрита симптомами весьма похожа на пиелонефрит, почечный поликистоз, туберкулез мочевыводящей системы, артериальную гипертензию и амилоидоз. Для правильной формулировки диагноза требуется комплексное и всестороннее обследование больного.

Лечение

Как лечить это расстройство? Выбор терапевтической тактики и процедур ухода за больным осуществляется на основании клинической картины заболевания, скорости его развития и набора возможных осложнений. Лечение хронического гломерулонефрита включает в себя щадящий режим дня, избегание переохлаждения организма, переутомления и негативных профессиональных факторов.

Во время ремиссии необходимо проводить курс лечения хронических инфекционных патологий, которые и поддерживают течение самого гломерулонефрита. В рационе больного минимизируется количество соли, пряностей и специй, исключается алкоголь, а норма белковой пищи в сутки, наоборот, повышается. Необходимо контролировать объемы выпиваемой жидкости, корректируя его в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

В медикаментозном лечении используется комплекс препаратов:

• глюкокортикоиды и цитостатики;
• антикоагулянты;
• диуретики и гипотензивные лекарства.

В периоды обострения пациентов лечат в стационаре, а в фазе ремиссии – разрешают лечиться амбулаторно поддерживающим курсом терапии, показан также отдых на курортах с определенным климатом.

К видам лечения относится борьба с очагами хронического воспаления. Эти мероприятия направлены на устранение имеющихся в организме воспалительных процессов, поскольку они способны стать фактором развития аутоиммунных поражений почечных структур.

В число таких терапевтических процедур входят:

• лечение гайморита;
• удаление миндалин, если те хронически воспалены;
• удаление пораженных кариесом зубов.

Соблюдение постельного режима. Это необходимо, чтобы облегчить работу мочевыделительной системы и снять с нее излишнюю нагрузку. Физическая активность ускоряет метаболизм, а значит, и скорость поступления токсинов в кровоток.

Для хронического гломерулонефрита лечение подразумевает диету. Почечное расстройство вызывает смещение баланса электролитов в крови и потерю питательных веществ, на фоне роста концентрации токсинов.

Правильно подобранный режим питания способствует успешному лечению и помогает компенсировать это состояние. Обычно врачи рекомендуют так называемый стол номер семь, который подразумевает:

• ограничение соли;
• снижение объемов питья;
• увеличение в меню количества продуктов с высоким содержанием калия, кальция, и пониженным – натрия;
• преобладание растительной пищи над животными продуктами;
• увеличение числа сложных углеводов и растительных жиров в перечне продуктов.

Из медикаментов с целью лечить хронический гломерулонефрит, используются:

• антикоагулирующие и кроворазжижающие средства. Они нужны, чтобы увеличить текучесть крови. Нужно это, чтобы предотвратить процесс тромбообразования в клубочках. К числу таких средств относятся гепарин, дипиридамол и другие препараты, частота приема и дозировка которых определяется на усмотрение лечащего доктора;
• противовоспалительные нестероидного ряда. Они подавляют поражения иммунного характера, положительно влияя на состояние органов и помогая излечивать воспаление. Обычно лечащим врачом назначается Ибупрофен или Индометацин, длительным курсом – вплоть до нескольких месяцев. Сначала препараты даются малыми дозировками, затем, при хорошей переносимости, они увеличиваются. В каждом конкретном случае решение принимает врач;
• иммуносупрессанты. Они подавляют иммунный ответ, улучшая состояние мочевыводящих органов при гломерулонефрите и способствуя снижению в них активности деструктивных процессов. Могут использоваться стероидные средства, наподобие Преднизолона, и цитостатики – Циклофосфамид, Циклоспорин и др.;
• гипотензивные средства. Задержка жидкости в организме и гормональные сбои, часто сопутствующие гломерулонефриту и следующей за ним недостаточности, вызывают повышение у пациента артериального давления, поддающегося лишь медикаментозной коррекции. Для нее используют Эналаприл, Каптоприл и др.;
• мочегонные. Больным с поражением клубочков требуется активизировать прохождение жидкости через нефрон, поскольку из-за патологических процессов таковой затруднен. При гломерулонефрите мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид и др.) способны оказывать выраженный положительный эффект;
• антибиотики. Они применяются для борьбы с инфекционными очагами (гайморит, уретрит и другие хронические недуги), чтобы устранить поддерживающий воспаление в почках хронический процесс. В каждом случае антибиотик, его дозировка и длительность приема подбирается индивидуально, в зависимости от типа воспаления, реакции патогена на лекарство и чувствительности к нему больного.

Если же было вовремя начато активное лечение хронического гломерулонефрита с применением иммуносупрессоров, состояние пациента значительно улучшается, а недостаточность удается либо предотвратить, либо максимально отсрочить ее наступление.

Многих пациентов интересует можно ли вылечить хроническое заболевание? Ответ положительный: во врачебной практике отмечаются случаи полной ремиссии (излечения навсегда) больных, которые живут потом много лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в:

• соблюдении правил здорового образа жизни;
• не переохлаждаться, жить, избегая переутомлений и стрессов;
• своевременном лечении возникающих инфекционных поражений;
• регулярной проверке здоровья и сдаче анализов – их изменения станут предупреждением при возможном рецидиве;
• в профилактику входит щадящая диета.

Прогнозы течения хронического гломерулонефрита благоприятны, при условии, что болезнь лечится правильно и своевременно: жить с хроническим гломерулонефритом можно много лет.

Если же процесс запустить, то прогрессирующее расстройство постепенно приведет к полной потере нефронами их функций и дальнейшей недостаточности.

(Пока оценок нет)

Загрузка...